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医保报销是怎么报销的,医保报销比例是多少

2024-05-23 11:25:25 微社保网

医保这么高性价比的东西,一定要学会好好利用,普通人用医保不知道怎么报销,一年到头看病都是自己掏钱,报销0元,下面给大家分享下医保报销是怎么报销的,以后看病不花一分冤枉钱。

医保的报销条件是啥?

报销有:起付线、封顶线、定点医院/药店、医保目录。

医保报销是怎么报销的,医保报销比例是多少

医保的三大目录

药品目录

甲类药:治疗必需的、价格便宜、治疗效果好的,报销比例:100%,乙类药:根据病情选择、治疗效果好的,报销比例:一般70%-80%。

诊疗项目

常规诊疗费:如检查费、手术费等,非常规诊疗费:美容,体检,保健类不报销。

医疗服务目录

治疗过程必需的花费,如床位费可报销,非必需的,如护工费不报销

医保报销比例是多少?

医保报销是有设置比例的,具体比例因区域、就医医院等级等因素有关。

先看这个公式:报销金额=(总费用-首次报销金额-医保目录外部分-大病医保起付钱)×报销比例。

起付线:2万元,超过2万元,可以由大病医保报销。

起付线以上,大病医保报销比例为:

1、2万元-5万元:大病医保按照50%报销。

2、5万元-10万元:大病医保按照60%报销。

3、10万元以上的:大病医保按照70%报销。

年度报销封顶线:30万。

医保报销设置最低起付标准、统筹基金支付比例、年度最高支付限额,而起付标准及统筹基金支付比例通常根据定点医疗机构等级设置,等级不同起付标准和支付比例不同。

医保报销是怎么报销的,医保报销比例是多少

举例说明:退休张大爷,在省市县级定点医疗机构产生门诊费用3000元,其中500元不在政策报销范围内(包括不在政策报销范围内的药品、诊疗项目、医疗服务)。

报销金额=(3000-500-40)*70%=1722元。

自付费用=1278元。

最终报销比例57.4%。

总之,有看病的时候哪些能报、报多少,医保局都已经规定好,不是想用就能用的。

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